E' in atto nella regione Toscana un focolaio di infezione di enterobatteri produttori di New Delhi metallo-beta-lactamase, (Ndm)-producing carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE), indicati anche come Cre-NDM.
Il carbapeneme è un antibiotico ad ampio spettro d'azione con struttura ad anello β-lattamico.
 |
| https://www.flickr.com/photos/nathanreading/6721548797 |
Da novembre 2018 a Maggio 2019, sette ospedali toscani hanno notificato un totale di 350 casi. Tra questi, ce ne sono stati 50 con infezione del flusso sanguigno, 43 con isolamento nelle urine, 15 con isolamento nei campioni delle vie respiratorie e 242 con presenza nel tratto gastrointestinale. Gli agenti patogeni isolati sono resistenti agli aminoglicosidi ma mantengono la suscettibilità alla fosfomicina e colistina.
L'epidemia segnalata è un evento importante a causa delle dimensioni del fenomeno e del cambiamento nell'epidemiologia della CRE, . Infatti finora la maggioranza dei ceppi di Klebsiella pneumoniae isolati producevano la carbapenemasi di tipo Kpc (Klebsiella pneumoniae carbapenemase), ora interessa anche enterobatteri come Escherichia coli.
Focolai come quello in Toscana presentano un rischio di trasmissione transfrontaliero e ulteriore diffusione ad altri paesi UE, soprattutto perché l'area interessata è un grande meta turistica. Casi sporadici di acquisizione comunitaria di CRE che produce NDM sono stati descritti anche per altri europei paesi.
La fonte dell'epidemia non è nota.
Le misure adottate per il controllo di questo focolaio comprendono un'ulteriore analisi epidemiologica dei casi segnalati, un'indagine delle pratiche di sorveglianza attiva per i portatori di CRE negli ospedali toscani e un incontro con i direttori degli ospedali della regione Toscana per comunicare informazioni sull'epidemia e rafforzare le misure di controllo delle infezioni.
Ulteriori misure includono analisi dei ceppi raccolti per confermare il meccanismo di resistenza, test genetici e test di sensibilità antimicrobica per antibiotici potenzialmente attivi.
Azioni per impedire la trasmissione nelle strutture sanitarie.
Un'adeguata conformità all'igiene delle mani è considerata fondamentale per la prevenzione e il controllo delle infezioni (IPC), programmi e controllo della trasmissione crociata di molti patogeni, tra cui CRE. Precauzioni operative comprendono la sistemazione appropriata del paziente, l'uso di dispositivi di protezione individuale (inclusi guanti e abiti), limitazione del trasporto e della circolazione dei pazienti, uso di attrezzature monouso o dedicate per la cura dei pazienti, e la definizione delle priorità di pulizia e disinfezione delle stanze dei pazienti.
Prevenire la trasmissione da pazienti CRE-positivi.
Misure di controllo potenziate e uno staff infermieristico dedicatodeve essere preso in considerazione per i pazienti ospedalizzati portatori di CRE nel tratto digestivo confermato. Inoltre, lo screening dei contatti consentirà l'identificazione precoce dei vettori e l'implementazione delle misure di controllo.
Prevenire la diffusione di CRE in reparti / unità specifici
Nelle unità / reparti in cui i pazienti sono ad alto rischio di infezione (ad es. Unità di terapia intensiva e unità di onco-ematologia), l'isolamento preventivo e la sorveglianza attiva (screening) per CRE mediante eventuale tampone rettale all'ammissione, a seconda del rischio di trasporto di CRE nel tratto digestivo e della prevalenza locale di CRE. Revisione regolare e uso appropriato dei dispositivi.
Bisognerebbe individuare il serbatoio ambientale di ceppi CRE epidemici e / o plasmidi codificanti carbapenemasi, e le pertinenti misure di controllo dovrebbero essere attuate di conseguenza.
È stata costituita una unità di crisi regionale in Toscana della quale fanno parte professionisti esperti in materia di infezioni correlate all’assistenza nelle diverse discipline coinvolte.
Effetto di questa attività è stato il decreto regionale del 26 luglio, con il quale sono state formalizzate le indicazioni operative già fornite a tutte le strutture sanitarie toscane. Con il decreto si fissano le modalità per lo screening in ingresso al momento del ricovero e per individuare le tipologie di strutture-degenze da tenere sotto controllo. Vengono inoltre individuati indirizzi omogenei a livello regionale per la gestione, sotto il profilo igienico sanitario, dei pazienti colonizzati-infetti, comprese le istruzioni da fornire alla dimissione, i protocolli terapeutici per la gestione clinica dei casi e le indicazioni per la pulizia ambientale. È stato inoltre creato un database regionale.
I Batteri che trasportano tali geni sono spesso denominati dai media “superbatteri”, dal momento che le infezioni provocate da questi batteri sono molto difficili da trattare con successo.
Decisione interna dell'ECDC (Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie) , 21 maggio 2019.
https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/04-Jun-2019-RRA-Carbapenems%2C%20Enterobacteriaceae-Italy.pdf
http://www.ccm-network.it/pagina.jsp?id=node/2231
Letture consigliate:
https://tg24.sky.it/salute-e-benessere/approfondimenti/batterio-new-delhi-sintomi.html
Commenti
Posta un commento